上海醫保部分支付的診療項目如何支付？

作者：管理員發(fā)布于：2016-05-23 10:19:22

摘要：關(guān)于上海醫保部分支付的診療項目如何支付？本文分7方面進(jìn)行講解。

問(wèn)：上海醫保部分支付的診療項目如何支付？

答：

1、對使用診療設備類(lèi)項目所發(fā)生的檢查費或治療費，先由參保人員按10%比例現金自付，其

余費用再按醫保規定支付。

2、人工晶體、心臟瓣膜、冠狀動(dòng)脈疾病診斷與介入治療使用的導管和腔內支架，以及外周

血管、神經(jīng)血管疾病介入治療發(fā)生的一次性使用及植入性醫用材料費用，使用國產(chǎn)材料發(fā)生

的費用，先由參保人員按20%比例現金自付，其余費用再按基本醫保的規定支付；使用進(jìn)口

材料發(fā)生的費用，先由參保人員按30%比例現金自付，其余費用再按基本醫保的規定支付。

3、心臟起搏器和人工關(guān)節置換發(fā)生的一次性醫用材料。安裝心臟起搏器發(fā)生的一次性醫用

材料費用，最高支付標準為25000元；進(jìn)行人工關(guān)節置換發(fā)生的一次性醫用材料費用，最高

支付標準為15000元。最高支付標準以下（含最高支付標準）費用按上海市基本醫療保險有

關(guān)規定支付；最高支付標準以上費用本市基本醫療保險不予支付。

4、骨內固定材料。參保人員進(jìn)行脊柱內固定治療發(fā)生的骨內固定材料費用，最高支付標準

為每人次20000元；脊柱以外其它部位治療發(fā)生的骨內固定材料費用，最高支付標準為每人

次10000元。最高支付標準以下（含最高支付標準）的，根據實(shí)際費用按本市基本醫療保險

有關(guān)規定支付，最高支付標準以上費用本市基本醫療保險不予支付。

5、先天性心臟病介入治療材料。參保人員進(jìn)行先天性心臟病介入治療發(fā)生的一次性使用及

植入性醫用材料費用，最高支付標準為每人次25000元。最高支付標準以下（含最高支付標

準）的，根據實(shí)際費用按本市基本醫療保險有關(guān)規定支付，最高支付標準以上費用本市基本

醫療保險不予支付。

6、門(mén)診煎藥費。參保人員在本市醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診煎藥費，按每貼1.5元標準納

入基本醫療保險支付范圍，按基本醫療保險相關(guān)規定予以支付，剩余1元由參保人員現金支

付。

7、一個(gè)醫保年度內，參保人員門(mén)診用造口袋納入基本醫療保險的最高支付標準定為2500

元。最高支付標準以下費用（含最高支付標準費用）按本市基本醫療保險規定予以支付；最

高支付標準以上費用本市基本醫療保險不予支付。

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