上海城鄉居保人員看病支付范圍
作者：管理員 發(fā)布于：2017-11-03 09:41:34
城鄉居民基本醫療保險不予支付的情形有哪些？
1、在上海市非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用；
2、不符合醫保診療項目、醫療服務(wù)設施和用藥范圍、支付標準規定的醫療費用；
3、參保人員未辦理轉診手續或者未攜帶就醫憑證的，在本市醫保定點(diǎn)醫療機構門(mén)診所發(fā)生的醫療費用不予支付；
4、本市規定的其他情形；
5、自2011年7月1日起，下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
①應當從工傷保險基金中支付的；
②應當由第三人負擔的醫療費用；
對已經(jīng)相關(guān)部門(mén)確定應當由第三人負擔的醫療費用，醫保不予支付。其他沒(méi)有確定應當由第三人負擔的醫療費用，以及經(jīng)過(guò)確定超過(guò)第三人負責部分的醫療費用，全部按照醫保規定支付。
依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。
③應當由公共衛生負擔的；
④在境外就醫的。
城鄉居民基本醫療保險的支付范圍有哪些？
居民醫保的診療項目、醫療服務(wù)設施和用藥范圍、支付標準以及定點(diǎn)醫療機構管理等，參照本市職工基本醫療保險的有關(guān)規定執行。
暫不執行職工基本醫療保險關(guān)于部分診療項目、藥品按比例分類(lèi)支付的規定。
就醫關(guān)系在外省市并能提供當地相關(guān)規定的，可參照外省市有關(guān)規定執行，但不能同時(shí)參照本市和外省市的規定。
城鄉居民基本醫療保險的生育醫療費用如何支付？
居民醫保參保人員中的生育婦女，因生育需要發(fā)生的符合《城鎮生育保險基本醫療保健服務(wù)項目》的醫療費用納入居民醫保支付范圍。
早孕檢查與建冊、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪(fǎng)視等按普通門(mén)診結算，住院分娩按住院結算。
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