2016年上海市城鄉居民基本醫療保險有關(guān)事項

作者：管理員發(fā)布于：2015-12-18 11:20:21

一、關(guān)于籌資標準和個(gè)人繳費標準

（一）2016年上海市城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鄉居民醫保”）基金的籌資標準為：60周歲及以上人員，籌資標準每人每年3800元；超過(guò)18周歲、不滿(mǎn)60周歲人員，籌資標準每人每年2500元；中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標準每人每年900元。

（二）2016年城鄉居民醫保的個(gè)人繳費標準為：70周歲以上人員每人每年340元；60-69周歲人員每人每年500元；超過(guò)18周歲、不滿(mǎn)60周歲人員每人每年680元；中小學(xué)生和嬰幼兒每人每年100元。

二、關(guān)于醫保待遇

（一）2016年城鄉居民醫保的門(mén)診急診醫療待遇具體為：

參保人員門(mén)診急診（含家庭病床）所發(fā)生的醫療費用設起付標準，具體為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元；超過(guò)18周歲、不滿(mǎn)60周歲人員為500元。

一年內醫療費用累計超過(guò)起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照下列比例支付：在社區衛生服務(wù)中心（或者一級醫療機構）門(mén)診急診的，支付70%；在二級醫療機構門(mén)診急診的，支付60%；在三級醫療機構門(mén)診急診的，支付50%。

參保人員在村衛生室門(mén)診就診所發(fā)生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。

（二）2016年城鄉居民醫保的住院醫療待遇具體為：

對參保人員每次住院（含急診觀(guān)察室留院觀(guān)察）所發(fā)生的醫療費用設起付標準，具體為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。

超過(guò)起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照下列比例支付：60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務(wù)中心（或者一級醫療機構）住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%；60周歲以下人員，在社區衛生服務(wù)中心（或者一級醫療機構）住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。

三、關(guān)于登記繳費期與中途參保

2016年城鄉居民醫保的登記繳費截止日期為2015年12月25日。

登記繳費期截止后，中途參保人員（新生兒等除外）設置3個(gè)月等待期，等待期滿(mǎn)后方可享受城鄉居民醫保待遇。

四、其他事項

（一）2016年本市各類(lèi)高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專(zhuān)學(xué)生以及非在職研究生的個(gè)人繳費標準按照中小學(xué)生標準執行。

（二）各區縣在城鄉居民醫保制度建立初期，農民個(gè)人繳費在原繳費標準基礎上增加的10%部分由個(gè)人承擔；其余增加部分，由各區縣政府及村集體經(jīng)濟給予補貼。

（三）進(jìn)一步強化區縣對城鄉居民醫保費用的監管監控職責，積極引導和規范居民就醫行為，合理控制醫療費用增長(cháng)。

（四）本通知自2016年1月1日起施行。