參保對象		計入標準(元)
在職職工	34歲以下	140
	35-44歲	280
	45歲以上	420
退休人員	74歲以下	1120
	75歲以上	1260

參保對象		門(mén)急診 自負段標準 (元)	統籌基金 起付標準 （元）	統籌基金 最高支付限額 （元）
在職職工		1500	1500	420000
退休 人員	2000年12月31日前退休	300	700	420000
	2001年1月1日后退休	700	1200	420000

日期	暫停聯(lián)網(wǎng)時(shí)段
3月30日（星期三）	0∶00－6∶00
3月31日（星期四）	0∶00－6∶00
	22∶00－24∶00
4月1日（星期五）	0∶00－7∶00

市醫療保險事業(yè)管理中心，各區縣人力資源和社會(huì )保障局、醫療保險辦公室，各定點(diǎn)醫藥機構： 經(jīng)市政府批準，2016醫保年度（2016年4月1日至2017年3月31日），本市職工基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫保”）用人單位繳納的基本醫療保險費計入個(gè)人醫療帳戶(hù)的標準（以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人帳戶(hù)計入標準），以及參保人員門(mén)急診自負段標準、統籌基金起付標準暫不調整，仍按2015醫保年度標準執行。職工醫保統籌基金和小城鎮醫療保險基金最高支付限額，均從39萬(wàn)元提高到42萬(wàn)元。現就有關(guān)事項通知如下： 一、關(guān)于職工醫保參保人員個(gè)人帳戶(hù)計入標準 2016醫保年度，本市職工醫保參保人員個(gè)人帳戶(hù)計入標準，仍按2015醫保年度計入標準執行，按規定計入。具體標準見(jiàn)下表： 2016醫保年度職工醫保個(gè)人帳戶(hù)單位繳費計入部分計入標準 參保對象計入標準(元) 在職職工34歲以下140 35-44歲280 45歲以上420 退休人員74歲以下1120 75歲以上1260 二、關(guān)于職工醫保統籌基金的最高支付限額、門(mén)急診自負段標準、統籌基金的起付標準 為進(jìn)一步提高職工基本醫療保障水平，2016年醫保年度，職工醫保統籌基金的最高支付限額從39萬(wàn)元提高到42萬(wàn)元，統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，仍由地方附加醫療保險基金支付80%，其余部分由職工自負；門(mén)急診自負段標準、統籌基金起付標準繼續按照《職工醫保辦法》規定的定額標準執行，不作調整。具體見(jiàn)下表： 2016醫保年度職工醫保參保人員“三項標準” 參保對象門(mén)急診自負段標準 (元)統籌基金起付標準（元）統籌基金最高支付限額（元）在職職工15001500420000 退休人員2000年12月31日前退休300700420000 2001年1月1日后退休7001200420000 三、關(guān)于住院和家庭病床費用結算 對于2016年3月31日之前已辦妥出院（含急診觀(guān)察室留院觀(guān)察，下同）手續的參保人員，各定點(diǎn)醫療機構應當在3月31日之前進(jìn)行出院費用網(wǎng)上結算。 對于2016年3月31日前住院或開(kāi)設家庭病床時(shí)間已滿(mǎn)6個(gè)月的參保人員，各定點(diǎn)醫療機構應當在3月31日之前進(jìn)行在院或在床的網(wǎng)上結算。 四、關(guān)于暫停聯(lián)網(wǎng)結算 為配合2016醫保年度轉換工作，本市醫保計算機系統將于2016年3月30日、31日和4月1日部分時(shí)段內暫停聯(lián)網(wǎng)結算。暫停聯(lián)網(wǎng)結算的具體時(shí)間如下： 醫保計算機系統部分時(shí)段暫停聯(lián)網(wǎng)結算時(shí)間表 日期暫停聯(lián)網(wǎng)時(shí)段 3月30日（星期三）0∶00－6∶00 3月31日（星期四）0∶00－6∶00 22∶00－24∶00 4月1日（星期五）0∶00－7∶00 暫停聯(lián)網(wǎng)結算期間，參保人員（包括本市城鄉居民基本醫療保險等參保人員）在定點(diǎn)醫療機構急診醫療發(fā)生的醫療費用，以及參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人醫療帳戶(hù)資金購藥所發(fā)生的費用，由參保人員個(gè)人全額現金墊付。定點(diǎn)醫藥機構應當告知參保人員在15個(gè)工作日內，憑醫療費用收據（或藥費發(fā)票）、社會(huì )保障卡或社會(huì )保障卡（醫療保險專(zhuān)用）、門(mén)急診就醫記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區、縣醫保事務(wù)中心辦理零星報銷(xiāo)手續。 五、其他事項 （一）2016醫保年度，本市小城鎮社會(huì )保險門(mén)急診補充保險個(gè)人帳戶(hù)計入標準、住院起付標準和基金最高支付限額繼續與職工醫保的相關(guān)標準同步調整。即：①小城鎮社會(huì )保險門(mén)急診補充保險個(gè)人帳戶(hù)計入標準不作調整，仍按照2015醫保年度的計入標準執行；②住院起付標準不作調整，仍為第一次住院起付標準為1168元，第二次及其以上住院起付標準為584元；③基金最高支付限額從39萬(wàn)元提高到42萬(wàn)元，超過(guò)部分繼續由小城鎮醫保基金支付80%。 （二）2016醫保年度，本市未退休協(xié)保人員個(gè)人醫療帳戶(hù)個(gè)人繳費計入標準，按照2015年社平工資80%的2%計入。 各定點(diǎn)醫藥機構和相關(guān)部門(mén)應做好2016醫保年度轉換有關(guān)事項的宣傳解釋工作。 本通知自發(fā)文之日起實(shí)施，有效期至2017年3月31日。 特此通知，請遵照執行。 上海市人力資源和社會(huì )保障局上海市醫療保險辦公室 2016年3月31日