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上海市城鄉居民基本醫療保險不予支付的情形有哪些?

作者：管理員    發(fā)布于：2016-09-29 09:36:30   
問(wèn)：上海市城鄉居民基本醫療保險不予支付的情形有哪些?

答：（1）在上海市非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用；
     （2）不符合醫保診療項目、醫療服務(wù)設施和用藥范圍、支付標準規定的醫療費用；
     （3）參保人員未辦理轉診手續或者未攜帶就醫憑證的，在本市醫保定點(diǎn)醫療機構門(mén)診所發(fā)生的醫療費用不予支付；
     （4）本市規定的其他情形；
     （5）自2011年7月1日起，下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
           ①應當從工傷保險基金中支付的；
           ②應當由第三人負責的醫療費用；
     對已經(jīng)相關(guān)部門(mén)確定應當由第三人負擔的醫療費用，醫保不予支付。其他沒(méi)有確定應當由第三人負擔的醫療費用，以及經(jīng)過(guò)確定超過(guò)第三人責任部分的醫療費用，全部按照醫保規定支付。
     依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。
           ③應當由公共衛生負擔的；
           ④在境外就醫的。
 
 
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